突然发生不光整又痒的皮肤病-荨麻疹

“荨麻疹”俗称“风疹块”，为皮肤和粘膜因血管扩张、血浆外渗而引起的一种暂时性红斑和水肿反应，临床上较为常见。

　　病因：
     引起荨麻疹的真正病因是过敏反应，过敏原有物理性抗原（如花粉、冷气、尘埃、风沙、尾气、射线等）、化学性抗原（如植物絮包括衣物、棉絮柳絮、甲醛、苯、油漆、染发剂、化妆品等化学品、化工原料及化纤产品，家具、煤气、汽油、药品疫苗、特殊蛋白质食品等）和生物性抗原（如螨虫、病毒、霉菌及其他寄生虫、蟑螂，还有细菌、支原体、衣原体、螺旋体、昆虫等感染因素），还有环境因素。现在非常强调的过敏原（公认排列顺序）为花粉、螨虫、霉菌、病毒、蛋白质五大原因。今后要注意提高对霉菌作为过敏原的警惕性。荨麻疹也可以为全身性疾病的一种表现。此外，遗传因素也是不可忽视的。

　　临床特征：
     起病常较急，皮肤突发瘙痒，随即出现风团，呈鲜红或苍白色、皮肤色，亦有水肿性红斑的；风团的大小和形态不一，有的可达10cm直径或更大，有时在风团表面可出现水疱，疏散排列，能相互融合，形成环状地形图等不规则形状，风团常泛发全身，亦可局限，数小时后即可消退，皮损形态往往不规则，一般24小时内会消退，也可反复发作，迁延不愈。消退后不留痕迹。但可反复发生多次。有剧痒、烧灼感或刺痛感。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克症状。当累及消化道时可有恶心、呕吐、腹泻和腹痛；累及喉头和支气管时可导致喉头水肿，出现咽喉堵塞感，气促、胸闷、呼吸困难，甚至窒息等。如伴有高热、寒战、脉速、白细胞增高等全身症状时，要考虑由急性感染因素引起。
　　特异性免疫功能检查重点是对B-细胞各类抗体及各种免疫球蛋白测定，有IgG、IgA、IgM，特别是IgE测定等（取血标本）。
　　据病程的不同，可分为急性和慢性两型，疾病可短期内（数天至1-2周）痊愈者称为急性荨麻疹；若反复发作达数月（1-2月）以上甚至经年不断者称为慢性荨麻疹。慢性者一般全身症状较轻，风团时多时少，有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。
　　此外，临床上尚有一些特殊类型的荨麻疹。如：
　　1.蛋白胨性荨麻疹。
　　2.寒冷性荨麻疹。分为两型：家族性或遗传性和获得性。
　　（1）获得性寒冷性荨麻疹；遗传性寒冷性荨麻疹（属显性遗传）。
　　3.胆碱能性荨麻疹：多发生于青少年时期，在遇热（热饮或热水浴）、情绪激动和运动后出现。
　　4.日光性荨麻疹：皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿。
　　5.压迫性荨麻疹：皮肤在受到较重持久压迫4-6小时后发生，受压局部发生弥漫性境界不清的水肿性疼痛斑块，累及皮肤及皮肤组织。易发生于掌、跖和臀部，通常持续8-12小时。　　
　　6.血清病性荨麻疹：是由于药物、疫苗或异体血引起。皮损以多环形风团最常见，还可有中毒性红斑、结节性红斑样表现。患者还有发热、关节疼痛等血清病样反应。属于抗原抗体复合物反应。
　　7.皮肤划痕症：亦称人工性荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒,不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。常无明显的发病原因,也可由药物（特别是青霉素）引起。与皮肤肥大细胞存在某种功能异常有关。

　　处理原则： 
     治疗应从两个方面着手：阻断过敏源和抗过敏治疗。找出病因，去除发病因素，是根治本病的方法。治疗是以去除致敏因素为主，用抗组胺药物为辅，严重者可予以皮质激素治疗。
     病情严重者，尤其是有过敏性休克或气促、喉头水肿、吞咽困难时，必须立即送医院救治。
     但荨麻疹的病因，特别是慢性荨麻疹的病因常常难于发现，故大多数情况下常是对症治疗，减少感冒（感染性荨麻疹）及其他各种促发因素。也应同时注意避免各种加重皮肤血管扩张的因素。可给予：
     1.抗组胺药物：主要有H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂，各种抗组胺药物的抗组胺作用在程度上是彼此不同的，而且它们具有的其他药理作用彼此也有差异；如寒冷性荨麻疹用赛庚啶效果好，热性荨麻疹用安太乐疗效显著，顽固性荨麻疹可合并应用H1和H2受体拮抗剂，以提高疗效。
     2.肾上腺皮质激素：对于急性严重或顽固的病例，如过敏性休克、血清病性荨麻疹、压力性荨麻疹等可用氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，或强的松30-40mg口服，此疗法一般不宜长期应用。
     3.抗生素：由感染引起者可选用适当的抗生素，尤其对胃肠道有明显或隐伏性感染而引起的荨麻疹。
     4.降低血管壁通透性的药物：如维生素C、维生素P、钙剂。常与抗组胺药同用。
     5.拟交感神经药：主要用于严重的急性荨麻疹，尤其是有过敏性休克或喉头水肿时。应用0.1%肾上腺素0.5-1毫升皮下注射,严重者可隔20-30分钟再注射一次。
     6.组胺球蛋白：是促使体内产生抗组胺抗体的药物，对慢性荨麻疹尤其对机械性和寒冷性荨麻疹效果较好。每次2~4毫升肌肉注射，每周1-2次，6~8次为一疗程。 
     7.其他：可选用维生素K、维生素E、维生素B12、氨茶碱、利血平、氯奎等口服，抑肽酶、6氨基已酸、硫代硫酸钠静点，心及组织疗法、自血疗法等。
     8.局部治疗：可外用安抚止痒药。
     9.慢性荨麻疹有时治疗比较困难，需要从调整机体免疫功能入手，如坚持较长时间（3-6个月）联合服用二类抗组胺药，即扑尔敏、赛庚啶、赛特赞、敏迪、氯雷他啶（开瑞坦、华畅）等和西咪替盯雷尼替丁、法莫替丁这一类。需要调整用药时间，为了防止晚间发作，可在下午服药。另外，为加强疗效可以配合注射胸腺素、组织胺球蛋白或卡芥菌多糖核酸针等。部分患者随着身体发育，机体免疫功能会发生变化，慢性荨麻疹也会自我缓解。目前没有特效的药物。治疗的原则是：口服抗过敏的药物，如：息斯敏，扑尔敏，仙特敏等等很多。口服维生素C及各种维生素。严重者使用激素，静脉，肌肉，口服视病情而定。还可以用中药治疗。