险高的手术。解放军总医院肝胆外科刘荣教授自2002年开始致力于腹
腔镜肝切除的临床及基础研究，完成该手术120余例，并在国内率先
提出“小切口肝切除”概念。他提示：术中出血是导致腹腔镜肝切除
失败的主要原因，高度注意术中出血和CO2气栓是关键。
刘荣总结出减少手术出血的体会：对左半肝各段的血供，可于矢
状部肝门处分别解剖出来，按需要钳夹或结扎进行半肝血流阻断，而
不需要阻断总的肝门血流；对于左肝各段的入肝脉管结构，在Glisso
n鞘外进行解剖分离比较清楚，对门静脉、肝动脉和胆管三种结构的
分支，一起用钛夹或可吸收生物夹夹闭，或用直线切割吻合器离断，
即可有效控制血流；对于左肝静脉和右肝静脉，在腹腔镜下均可解剖
分离出主干，然后用钛夹夹闭。肝静脉的切断一般在肝实质离断的最
后用钛夹夹闭后切断或用直线切割吻合器离断均可；在肝断面喷洒医
用生物蛋白胶或覆盖止血纱布前，用纱布蘸干肝断面很有益，可防止
生物蛋白胶粘贴不牢或止血纱布溶解过快而影响止血效果。
CO2气栓一般发生在肝静脉损伤时，高压的CO2气体随肝静脉大量
进入心脏，是腹腔镜肝切除时最大的致死原因之一。
刘荣说，可考虑在肝实质离断之前，从肝脏外解剖出肝静脉，用
钛夹夹闭，以预防肝静脉内CO2气栓的形成。但是，在肝脏外切断肝
静脉是非常危险的，处理不恰当，可造成患者在短时间内死亡。此外
，免气腹条件进行腹腔镜肝切除，不失为控制CO2气栓的一种方法，
但需要一定的器械，且手术暴露不如常规腹腔镜，因而未能广泛开展。
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