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医生提示确诊冠心病慎用造影

来源：网络 时间：2010-3-3 10:22:19 点击：-
“诊断冠心病并非冠状动脉造影莫属，临床中很多患者要求做造影检查，其实大可不必。”中国医学科学院附属阜外医院急诊抢救中心主任朱俊教授认为，很多人出现胸闷、胸痛等症状后，应先做初步鉴别诊断，医生问病史，发作情况是否符合心绞痛的症状特点；做一般检查，测血压等，了解有无危险因素；化验检查，确定有无高血脂、糖尿病等危险因素。
    朱俊教授说，原则上对胸闷、胸痛患者先从无创检查开始，比较认可的无创方法有四种：平板运动试验、核素、心肌显像和CT造影。如果还不能确诊，可在患者身体允许下做造影。
    朱俊提醒说，冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准，但造影属于有创检查，存在危险性，大概有1‰的死亡率，还可能引发并发症。因此，医生在决定是否让患者做造影检查前必须权衡利弊。其一，任何有创检查都有其适应症和禁忌症，医生事先要根据患者情况好好分析；其二，做冠状动脉造影需要住院，使用不当就会造成医疗资源的浪费；其三，相当一部分患者存在这种情况，有症状，直接做了造影检查，结果为阴性，问题却没有解决，再回过头来去做其他一般检查，给患者造成不必要的痛苦和负担。
    “但有几种情况是要及时做造影的。”朱俊强调认为，1，紧急情况下，如心肌梗死来到了急诊，看心电图确是心肌梗死，且有症状，一定要做冠状动脉造影，随后再做介入治疗，预后是有改善的。2、患者已有冠心病的典型症状，而且有危险因素，像高血压、高血脂、糖尿病的症状，还有心绞痛，并且心绞痛的发作经药物治疗效果不明显，就需要做冠状动脉造影，但这种情况不着急，属于择期检查，做完看血管病变情况，再决定是做介入治疗还是手术治疗。3、病人有冠心病的症状，但这些症状与其他疾病的鉴别不是很清楚，比如心电图有ST段改变，这可以是冠心病，也可以是其他病，又经过一般检查，对其他病也没有更多的的支持点，这种情况下需要做冠状动脉造影，来鉴别冠状动脉是否有问题。
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