（二）急性心肌梗死--简单来说（我个人理解哈）就是"心绞痛"的时间特别长--心前区的疼痛、憋闷＞30分钟。
1.诱发因素
大约有1／2的发病之前有如剧烈运动、创伤、情绪波动、急性失血、出血性或感染性休克、主动脉瓣狭窄、发热、心动过速等原因；这些通常会导致心跳加快--心跳一加快心脏的收缩期就缩短了，这样呢心脏往全身泵血前存血的时间肯定少了，但做功却多了就更加重缺血缺氧--呃，就恶性循环了==！我觉得日常活动里就有这个类似现象：就好像你给自行车轮胎打气--大家都知道应该一下一下的提到最高然后慢慢往下压打得快，反而你提起来越少、落得越快用于把车胎充满的时间却越长是一样一样滴：）（纯属个人理解，如有雷同或者不同，各位可以自行发挥想象--总之，道理相通嘿嘿）
2.先兆--这是个提醒儿，特别是原来有表现的人，应该重视。
半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中初发型心绞痛和恶化型心绞痛为最突出。所以说，对于之前出现了这种“预示”性的征兆，必须给予足够的重视，一级预防是最理想状态，这样才能避免“杯具”的发生啊。如果真的“杯具”出现，那么预防再次复发和危险因素控制可以大大降低复发，这时候的二级预防也很重要。
3.症状--患者的表现，
1）疼痛：疼痛发生的部位和性质常类似于心绞痛，但多无明显诱因，且程度较重，持续时间较长，大于30分钟，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦燥不安、出汗、恐惧，或有濒死感；
2）全身症状：有发热、出汗、全身乏力、心动过速等；
3）各种胃肠道症状，恶心，呕吐，上腹胀痛等；
4）心律失常；
5）低血压与休克；
6）心力衰竭。
4.体征--医生查体时候发现的
急性心肌梗死时心脏体征可在正常范围内，体征异常者大多数无特征性。心脏浊音界为正常或轻中度增大。心率多增快，少数减慢。心尖区第一心音减弱，可出现房性奔马律，少数有室性奔马律，部分病人在起病第2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致。可出现各种心律失常。如有心力衰竭或休克，则有相应的体征。
5.心电图
①超急性期（心肌梗死后数分钟到数小时）：高大T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。
②急性期（心肌梗死后数小时至数日，可持续到数周）：ST段呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，继而逐渐下降；R波振幅降低或丢失，出现异常Q波；T波由直立开始倒置。
③近期（梗死后数周至数月）：抬高ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。
④陈旧期（梗死后3-6个月或更久）：ST段和T波恢复正常或T波持续倒置，低平，趋于恒定不变，残留下坏死型Q波。
6.血清心肌标志物
（1）肌钙蛋白（cTn）T或I的出现和增高：是反映急性心肌梗死的指标。
（2）血清心肌酶含量增高：磷酸肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB），天门冬酸氨基转移酶（AST），乳酸脱氢酶（LDH）。CK-MB诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
（3）血肌红蛋白增高：其出现最早，而恢复也快，但特异性差。
7.Killip分级--目前普遍的分级方法，简单易懂，此处就不多说了：）
鉴别诊断--跟其他相像诊断之间的区分
1.心绞痛。
2.急性肺动脉栓塞：多有手术，外伤，长期卧床，深静脉血栓形成等易患因素。可发生胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图可无特异性表现，超声心动图检查可发现肺动脉高压、右心扩大和右心负荷增加的表现；CT检查对较大分支肺动脉栓塞的诊断价值较大；D-dimer（D-二聚体）正常可除外。
3.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。经食管超声心动图检查、X线、CT或磁共振显像有助于诊断。
4.急性心包炎：与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。全身症状较轻，心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
5.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴休克。仔细询问病史、体格检查、心电图检查和血清心脏标志物测定可协助鉴别。
治疗原则
1.监护和一般治疗
①休息；②吸氧；③监测；④护理。
2.止痛治疗
吗啡或哌替啶，硝酸酯类。
3.抗血小板、抗凝治疗
4.再灌注治疗
①溶栓治疗：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）；就好像很多病人得了脑血栓之后都会跟大夫要求说“溶栓”--因为听说这个好得快。但这些都是有时间、年龄和范围限制的，不能随便用；有些病人不理解：觉得我们单位谁谁都用了，效果特好，为什么我们就不能用？觉得我们没钱么！其实不是这样的，比如发病的时间一般是3-6小时（确切说越早越好），可由于我国大多数人讳疾忌医，不愿意去医院，等发现症状加重了，再到医院挂号、看病、拍片、住院一系列手续到专科后，最佳时机早就错过；再有年龄、身体条件等问题，80岁以上或者年龄小、身体素质差的、凝血功能不好的等等；当然，由于现代资讯的极尽方便、通透，想了解这些也并不是难事，大多数病人和家属都能理解和体谅，这个其实让做医生的很多时候都觉得轻松和高兴--互相理解重要了：）
②紧急经皮冠状动脉介入术（直接PCI术）--所有的有创操作都有危险，可该出手时就出手啊，救命要紧。
5.早期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
6.心律失常、心衰、低血压、休克及其他并发症的治疗。
7.心肌梗死的二级预防：前面提过，是干预危险因素、预防再发。
就这些吧，大多数是看书总结的--就是抄书嘿嘿，比较典型的表现，前面也说过：因为年龄、自身等很多因素，可能还会有不同表现，但多数一致，因为最近在听网络教育的课程，就顺便总结出来跟大家共享，也帮助我加强记忆。凑活看吧，主要内容不会错，偶尔两个错别字我没看出来的，但我会认真检查。
最近风大、天冷，多加件衣服、带顶帽子、戴只口罩都是好的--呃，记得口罩消毒或者通风哦。晚安各位，我睡了。
- 上一篇: 忽冷忽热 青年突发心梗
- 下一篇: 不吃药也能对付高血压
