一.症状
原来神经衰弱的意义是：“中枢神经系统的一种过分易衰弱和过分易兴奋状态伴有继发症状”(Muller《神经衰弱手册》1893)现在基本上也同意这种观点许多教科书上不过把症状描述得更详细些如Kind认为：神经衰弱主要症状是各方面能力下降和对各种刺激的反应增强心理水平上易疲乏睡眠障碍注意力不集中记忆减弱带恐怖性质的焦虑对声光或躯体各部分有病态的易感性如心脏虚弱及各种性功能障碍1985年在我国神经症座谈会上确定的神经衰弱定义指出本症患者精神容易兴奋和脑力容易疲乏常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状有学者认为神经衰弱者的疲乏是有选择性的即对有兴趣的情绪体验不易疲乏而对无兴趣或潜意识中有抵触情绪者则容易疲乏这是其特点主要临床表现大致可归纳为以下几类
1.衰弱症状 这是本病常有的基本症状患者经常感到精力不足萎靡不振不能用脑或脑力迟钝肢体无力困倦思睡;特别是工作稍久即感注意力不能集中思考困难工作效率显著减退即使充分休息也不足以恢复其疲劳感很多患者诉述做事丢三落四说话常常说错记不起刚经历过的事
2.兴奋症状 患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋不由自主地回忆和联想增多;患者对指向性思维感到吃力而缺乏指向的思维却很活跃控制不住;这种现象在入睡前尤其明显使患者深感苦恼有的患者还对声光敏感
3.情绪症状 主要表现为容易烦恼和容易激惹烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾感到困难重重无法解决另一方面则自制力减弱遇事容易激动;或烦躁易怒对家里的人发脾气事后又感到后悔;或易于伤感落泪约1/4的患者有焦虑情绪对所患疾病产生疑虑担心和紧张不安;例如患者可因心悸脉快而怀疑自己患了心脏病;或因腹胀厌食而担心患了胃癌;或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症这种疑病心理可加重患者焦虑和紧张情绪形成恶性循环另有约40%的患者在病程中出现短暂的轻度抑郁心境以Hamilton抑郁量表评分常在10分以下可有自责但一般都没有自杀意念或企图有的患者存在怨恨情绪把疾病的起因归咎于他人
4.紧张性疼痛 常由紧张情绪引起以紧张性头痛最常见患者感到头重头胀头部紧压感或颈项僵硬;有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛
5.睡眠障碍 最常见的是入睡困难辗转难眠以致心情烦躁更难入睡其次是诉述多梦易惊醒或感到睡眠很浅似乎整夜都未曾入睡还有一些患者感到睡醒后疲乏不解仍然困倦;或感到白天思睡上床睡觉又觉脑子兴奋难以成眠表现为睡眠节律的紊乱有的患者虽已酣然入睡鼾声大作但醒后坚决否认已经睡了缺乏真实的睡眠感这类患者为失眠而担心苦恼往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦反映了患者对睡眠的焦虑心境
6.其他心理生理障碍 较常见的如：头昏眼花耳鸣心悸心慌气短胸闷腹胀消化不良尿频多汗阳痿早泄或月经紊乱等这类症状虽缺乏特异性也常见于焦虑障碍抑郁症或躯体化障碍但可成为本病患者求治的主诉使神经衰弱的基本症状掩盖起来
二.诊断
本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状但无躯体疾病或脑器质性病变可以解释这类症状发生的原因;加上本病常有的易兴奋又易疲劳(兴奋性衰弱)情绪症状紧张性疼痛和睡眠障碍这4类症状中的任何两项;对学习工作和社会交往造成了不良影响;疗程在3个月以上;排除了其他神经症性障碍和精神病的可能便可诊断为神经衰弱或者依据下列临床表现：
1.衰弱症状 如精神疲乏脑力迟钝注意力难集中记忆困难工作和学习不能持久效率减低
2.兴奋症状 工作或学习时用脑均可引起精神兴奋回忆及联想增多且控制不住对声光敏感但并不表现言语行动增多
3.情绪症状 易烦恼易激惹也可表现在工作学习效率下降或精力不足时焦虑苦恼但并无广泛的焦虑或原因不明的心境低落
4.紧张性疼痛 如紧张性肌肉疼痛
5.睡眠障碍 如入睡困难多梦易醒睡后仍有疲乏感至少具上述5项症状中的3项且无躯体疾病或脑器质性病变可以解释这类症状发生的原因并需经一定时间的观察(如2～3个月)或病程在3个月以上即可诊断神经衰弱
- 上一篇: 鼠药毒鼠 亦可毒人
- 下一篇: 神经衰弱患者的食疗法
