在糖尿病患者中，病史超过8年以上者，80%都会遭受糖尿病肾病的威胁。甚至有些2型糖尿病患者在刚刚诊断糖尿病时就已经发现尿中有微量白蛋白了，而此时很多患者都未引起相当重视，导致许多糖尿病肾病患者，一经重视时，即已是慢性肾病的晚期——肾衰竭、尿毒症。再去医院诊治，已经错失了控制病情的最佳时机。
数字阐述糖尿病肾病
20%~40%患者可发生糖尿病肾病
可能糖尿病肾病这个名词对许多人来讲很陌生，可是姚主任强调，有统计表明约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病，已经成为糖尿病患者致死致残的主要原因之一。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，又叫糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变。目前发病原因还不明，可能与遗传易感性、糖脂代谢紊乱及肾小球血流动力学改变等因素有关。糖尿病分为1型和2型，其中1型糖尿病病人肾病的发生率与糖尿病的病程有关。
据了解，患糖尿病20~25年的患者，糖尿病肾病的发生率为40%~50%。而2型糖尿病病人，也就是大多数糖尿病患者，糖尿病肾病的发生率为20%~50%左右。
在糖尿病肾病早期，尿常规蛋白多阴性，而尿白蛋白排泄量持续超过正常;在临床蛋白尿期，尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量>0.5g/24h;如进入中晚期肾衰，则可逐渐出现尿毒症症状，危害患者的健康与生命。
糖尿病肾病主要症状大点兵
蛋白尿：临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，开始为间歇性，逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿，普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白，此时糖尿病肾病已到中期。早期可用放免法测白蛋白排泄率，如结果在20～200微克/分钟，说明已是糖尿病肾病早期阶段。
夜尿增多：如夜间排尿次数或尿量增多，说明肾脏可能受损。
水肿：早期可不出现水肿，或仅早晨眼睑水肿。出现全身水肿时病情已到晚期。
高血压：血压增高既是糖尿病肾病早期征兆，又是糖尿病肾病加重的重要因素。
贫血：是合并肾脏损害的常见表现。
肾功能衰竭：不同病人有很大变化，有的尿蛋白不多，但很快发展成肾病综合征，肾功能恶化成尿毒症。
视网膜病变：糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变。可致视力下降甚至失明。
心衰、心梗、周围神经炎：是糖尿病肾病时常见的合并症。
早期发现糖肾，从尿“入手”
尽管糖尿病肾病有如此大的危害，但早期多无症状，仅有部分患者表现为血压的轻度增高，这也是它容易被人们忽视的原因。而糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿、浮肿乃至肾功能不全，其病情的发展往往是不可逆的。只有当病情还处在微量白蛋白尿阶段时，就到肾脏科医生处诊治，才有可能延缓或者逆转糖尿病肾病的发生发展，避免最终进入尿毒症。
那么，如何早期发现糖尿病肾病呢?中华医学会糖尿病学分会制定的糖尿病肾病诊断标准为：糖尿病病史6～10年以上，出现持续性微量白蛋白尿，排除其他肾脏病即可诊断为早期糖尿病肾病。因此，微量白蛋白尿的检测对于早期发现糖尿病肾病至关重要。
正常人尿白蛋白排泄率(UAE)应在20微克/分钟(30毫克/24小时)以内，如果在20～200微克/分钟(30～300毫克/24小时)范围则被称为微量白蛋白尿。可以通过检测24小时尿液中白蛋白含量来判断患者有无微量白蛋白尿。
24小时尿液的留取方法为：早晨起床后排空膀胱，当日正常治疗和饮食，不做剧烈运动和较强体力劳动，从第二次尿到次日起床后的第一次尿，把尿液全部收集起来，量一下总体积或总重量并记录下来，然后混匀取10～15毫升尿样到医院检测。如果留取24小时尿液有困难，也可以检测患者清晨第一次尿液的白蛋白与肌酐比值，男性应<2.5、女性应<3.5。
因此，建议糖尿病患者每隔3～6个月检查一次晨尿的尿白蛋白与肌酐比值，或者24小时尿液的白蛋白定量，从而做到对糖尿病肾病的早期发现、早期诊断、早期治疗，减少糖尿病肾病对患者的危害。
糖尿病肾病发展5步曲
明显的糖尿病肾病的特点有三：大量蛋白尿、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降和高血压。它是1型糖尿病病人发病和过早死亡的主要原因。在包括美国、澳大利亚、欧洲的一些地区以及新加坡地内的许多国家中，糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。在病程超过15年的1型糖尿病人中，30%~40%会发生肾病。
对2型糖尿病病人的类似估计不易获得，因为有许多因素可以使这些病人产生蛋白尿，包括原发性高血压、常见的非糖尿病肾病、以及种族间的差异。不过，据估计，在2型糖尿病人中，有25%发生肾病。在美国，5%~10%的糖尿病病人为1型糖尿病人，其余90%~95%为2型糖尿病人。所以，大部分需要长期做血液透析的病人(约60%)是2型糖尿病病人。不管患哪型糖尿病，糖尿病人的肾脏病变都要经过“五步曲”，即分五期。每期表现如下：
第一期：表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率(GFR)增高(用同位素等方法检测)，大于120毫升/分钟，甚至可达到150毫升/分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常，血压不高，见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。
第二期：表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克/分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。
第三期：又称为早期糖尿病肾病。由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，达20~200微克/分钟，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。
第四期：为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期：此期出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小时，相当于尿白蛋白排泄率大于200微克/分钟。肾小球滤过率下降，并伴高血压。如果不很好地控制血压，肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化，使病人会在5-8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。
第五期：为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不象其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。此期多同时伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。
远离糖肾 预防比治疗更重要
由于糖尿病肾病的不可逆性和治疗的困难，所以预防糖尿病肾病有更积极的意义。预防的主要措施是：
控制血糖：严格控制血糖达标，是降低糖尿病肾病的关键。可惜的是，目前我国2型糖尿病血糖控制达标率不足30%。应强调的是，对饮食治疗、口服降糖药控制不好或已有肾功能不全的患者，一定要及时采用胰岛素治疗。
控制高血压：高血压是糖尿病肾病重要促发因素，严重高血压出现是。肾脏损伤加剧的先兆，降压治疗对本病十分重要，所以要求特别严格。凡蛋白尿≤500毫克/天以上者，血压应控制在130/80毫米汞柱以内;凡蛋白尿≥500毫克/天者，血压应控制在125/75毫米汞柱。
限制蛋白摄入：目前主张糖尿病肾病早期就应限制蛋白质摄入，以每天30～50克蛋白为宜，而且应该选用优质动物蛋白，最好是“白色蛋白”，如鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼类。不宜选用植物蛋白，因其生物利用率低，反而会加重肾脏负担。
避免泌尿系统感染：反复发作的泌尿系感染可加重糖尿病肾病，遇有感染应及时治疗。
避免使用对肾脏有损害的药物：如庆大霉素、链霉素等，慎用止痛药，避免血管、肾脏造影。
避免剧烈活动：剧烈活动是加重肾病的原因，应避免。
糖尿病肾病终末期 血透还是腹透?
据统计，我国血液透析患者中糖尿病肾病已占第二位，仅次于肾小球肾炎。对于已到终末期肾病的糖尿病患者，建议尽早进行替代治疗，包括肾移植、腹膜透析与血液透析。由于肾移植的来源问题，现在国内开展比较少，因此腹膜透析和血液透析就成为糖尿病肾病终末期患者的无奈选择。对此不少患者也感到很茫然，是选择血透好，还是腹透好?上海交通大学附属市第六人民医院肾脏风湿科副主任医师简桂花告诉记者，选择哪一种透析方法主要是由病人的具体情况决定的。
血液透析是指靠人工的方法来"洗肾"，将人体内代谢废物和水分排出体外。长期血液透析的患者应预先接受"动静脉瘘管术"(利用手术将手臂上的动脉和静脉接合在一起)。患者需要打两支针，一支针是将血液引流出来，经过"人工肾脏器"，另一支针是将透析过的血液流回体内，这样不断循环，大约需要4～5小时，就完成了一次血液透析。血液透析的主角就是"人工肾脏器"，它是利用人造的半透膜做成封套或微小空心纤维，通常由6000到15000多根的微小空心纤维制成。血液引流出来之后，流经这些微小空心管的内层，由上往下流过，而透析液(透析药水处理水)流过空心管的外层，由下往上流过，血液和透析液以相反的方向流过，利用"扩散原理"可以清除毒素，而利用静脉压和负压，可将体内多余的水分除去。
腹膜透析是一种利用人体天然的半透膜--腹膜，在体内进行血液净化的方法。利用简单的外科手术将一条称为"腹膜透析导管"的软管经由腹壁插入腹腔中，这根导管是提供透析液进出腹腔的通路，一般成人的腹腔可容纳4升左右的透析液。在透析液滞留的过程中，血液中的废物会通过腹膜上的微小血管进入透析液中，这些含有废物的透析液在规律的间隔时间由腹腔中被引流出来，然后再注入另一袋新鲜的透析液，如此周而复始，每天按医嘱更换新的透析液，便可排除新陈代谢所产生的废物。
血液透析和腹膜透析各有利弊：血液透析比腹膜透析更接近生理状态，又可在医护人员的指导下进行。但糖尿病患者常并发冠心病，血液透析会增加患者的心脏负担。另外，长期做血液透析的患者需做动静脉瘘，而糖尿病患者常有动脉粥样硬化，动静脉造瘘不容易成功。腹膜透析可在家进行，既方便又可免除扎针之苦，但腹膜透析会丢失部分蛋白，而糖尿病合并肾病综合征的患者血浆蛋白较低，做腹膜透析容易加重营养不良。另外，糖尿病患者抵抗力低下，腹膜透析时发生腹膜感染的几率要高一些。相对来说，腹膜透析对于年纪大的、糖尿病肾病患者更为安全，对于仍保有小便功能的患者残存肾功能的保护更好。建议病人在专业医师的指导下根据自己的情况谨慎选择。
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