■宫颈癌在全球女性恶性肿瘤中发病率居第二位，仅次于乳腺癌，在发展中国家则居首位。全世界每年有43万~50
万新发病例，每年超过20万妇女死于宫颈癌，其中80%%发生在发展中国家，亚洲就占了50%%。
■我国每年约有13万多新发病例，占世界总数1/3。中国妇女患宫颈癌比例为0.15‰宫颈癌患者约40万人，每年新增患者约15万。我国子宫颈癌病死率为11.34%%，远高于世界平均水平0.08‰。在西部地区，子宫颈癌居女性癌症死亡率之首。
宫颈癌的预防方法
■筛查，女性开始宫颈癌筛查时间一般从25岁或有性生活3年以后开始，高危人群应适当提前，终止筛查时间目前建议为65岁；
■普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育；
■注意及重视高危因素及高危人群，有异常症状应及时就医；
■积极治疗宫颈疾病和性传播疾病，特别是早期发现和诊治癌前病变，阻断宫颈癌的发生；
■宫颈癌疫苗的应用。
名医印象
挑战恶性肿瘤
——王世宣的攻坚路
上月，人类首个癌症疫苗——宫颈癌疫苗被批准上市，这是人类抗癌史上划时代的事件。
王世宣和他所在的同济医院妇产科在宫颈癌疫苗的研究上走得更远。
2004年，王世宣从美国达拉斯西南医学中心研修两年后回国，加入同济医院宫颈癌疫苗的研究团队。
宫颈癌的发生与原癌蛋白密切相关，而原癌蛋白的功能又受调控基因调节。王世宣他们除了把原癌蛋白作为目标外，还针对调控基因改造的新型疫苗进行研究。
后一项研究，目前在国际上尚未见相关报道。
王世宣的目光没有仅仅局限在妇科肿瘤的领域。
肿瘤难以治愈根源之一是药物的失效，探讨肿瘤耐药的发病机制，开发有效的防治药物一直是有关肿瘤治疗的热点和难点。王世宣选择了这个目标，一项名为“恶性肿瘤化疗耐药机制及其逆转”的研究项目启动。这项研究获得了海外青年学者合作研究基金40万元的资助，一旦获得成功,将开拓肿瘤治疗的新途径。
目前，王世宣和他的团队研究领域几乎涉及了所有恶性肿瘤，希望从肿瘤的发病机制、诊断与治疗等方面进行全面研究，以达到根除的目的。
这是王世宣从选择学医开始就有的梦想。那时，在这个年轻的医科学生的心里，恶性肿瘤是21世纪医学难题，不去战胜它，就不能完成医生解除病人痛苦、延长病人生命的使命。
然而，这是一项要透支身心的艰难挑战。
王世宣每天早上9时进入手术室，而晚上常常10时才结束。最多的时候，一天要做5台手术。
今年春节前，王世宣感到心慌、胸闷，作为医生，他可以感到心脏出了毛病。他没有请假休息，却曾在一天里背着长程心电图监护仪做了3台手术。
去年，王世宣做大小手术420台左右，手术量在同济医院居第二。
作为医科大学附属医院的医生，43岁的王世宣身兼医疗、教学和科研三项工作。做好这三项中的一项都不容易，都做好更要付出超人的努力。
王世宣埋头耕耘，尽最大努力向目标靠近。
1 防癌筛查 有利早期发现宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来发病率迅速增加，发病年龄日趋年轻化，已引起全世界妇产科医师和妇幼保健工作者的高度关注。
大量流行病学资料和相关研究表明，宫颈癌的发病与以下因素有关：
（1）生物学因素：人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发病主要危险因素。
（2）行为学因素：初次性生活过早（C16岁），多个性伴侣（性生活紊乱），经期及产褥期卫生不良者，多次阴道分娩（≥4次），高危男性配偶，吸烟史，口服避孕药（≥8年），宫颈癌发病危险性增高。
（3）其他因素：遗传因素，免疫缺陷如HIV感染，自身免疫疾病，服用免疫抑制药物等，均可增加患宫颈癌的危险性。
目前认为，宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。宫颈癌由“宫颈不典型增生（轻—中—重）—原位癌—早期浸润癌—浸润癌”的一系列变化，需要很长的时间。
早期宫颈癌无明显症状或体征，临床医生检查时发现宫颈光滑或与慢性宫颈炎无区别，容易发生误诊或漏诊。
病变发展后，女性可出现下列不适：
(1)阴道流血：早期多为接触性出血（性生活后或妇科检查后少量出血），后期则为不规则阴道流血。
(2)阴道排液：多数有阴道排液增多，呈白色或血性水样；晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量泔水样或脓性恶臭样白带。
（3）晚期根据病灶累及范围，可出现不同的继发症状，如尿频尿急、便秘、下肢肿胀和疼痛，甚至会出现严重贫血、消瘦等全身衰竭症状。
需要强调的是，宫颈原位癌、部分早期浸润癌患者，宫颈局部可无明显病灶，宫颈可能光滑或仅为轻度糜烂。因此，防癌筛查对宫颈癌的早期发现、早期诊断和早期治疗十分重要。
一百多年来，宫颈癌的早期筛查方法一直在不断地发展。目前主要包括以下几种：肉眼观察，细胞学筛查，阴道镜检查并活检，HPV检查，宫颈锥切，组织病理学最后确诊。
2 宫颈糜烂 有癌变的潜在危险
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，根据糜烂深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳突型3型。
宫颈糜烂每一型里又分为3度：轻度（Ⅰ度）：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度（Ⅱ度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3；重度（Ⅲ度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
有人得了宫颈糜烂后，非常担心会转变为宫颈癌，目前形形色色的广告宣传更是把这种担心推向了极致。我的观点是，具有防癌意识值得提倡，但也不必过于紧张。
宫颈糜烂与宫颈癌的发生有一定的关系，有发生癌变的潜在危险，应该引起警惕。统计学分析发现，患有宫颈糜烂的妇女发生宫颈癌的相对危险性是正常对照组的2.36倍。但截至目前，尚无充足证据证实二者有必然和直接关系。
因此，只要积极处理宫颈糜烂，定期进行防癌筛查，就可以极大减少宫颈癌发生的可能性。
宫颈糜烂的治疗方法并不复杂，以局部治疗为主。治疗方法包括：物理治疗、药物治疗和手术治疗。但由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，治疗前需常规做宫颈细胞学检查以明确诊断。
宫颈糜烂的症状有哪些？白带增多是其主要症状，通常呈乳白色或淡黄色黏稠或脓性黏液，有时伴有腥臭味，有时可有血性白带或性交后出血；可伴下腹部或腰骶部疼痛，每次性交、经期和排便时加重。
3 绝经后女性提防子宫内膜癌
子宫内膜癌又称子宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7％，占女性生殖道恶性肿瘤的20％~30％。近年其发病率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年妇女。
子宫内膜癌病因尚无确切结论。其发病可能与下列因素有关：
（1）体质性因素：肥胖、未孕或不育、晚育、延迟绝经。
（2）疾病因素：内科疾病如糖尿病、高血压；妇科疾病如多囊卵巢综合征、卵巢女性化肿瘤、无排卵性出血。
（3）外源性雌激素应用：如绝经前后长期应用雌激素，乳腺癌术后长期服用他莫昔芬。
（4）遗传及其他因素：患者近亲中患癌症者高达12％~28％，且患者有多发癌或重复癌的倾向。
总之，长期持续雌激素对子宫内膜的刺激是引起子宫内膜癌的主要危险因素。
子宫内膜癌多见于老年妇女，绝经后妇女占70％~75％，围绝经期妇女占15％~20％，40岁以下仅占5％~10％。高发年龄为50岁~60岁。因此，此年龄段妇女如果出现下列症状应及时到医院就医：（1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，围绝经期月经紊乱，40岁以下女性月经过多或紊乱等；（2）异常阴道排液：多表现为血性液体或浆液性分泌物，有时伴有恶臭；（3）部分患者可因宫腔积液或积脓而出现下腹疼痛，肿瘤浸润或转移可引起下腹不适，甚至全身衰竭、贫血等。
4 卵巢肿瘤 一定要手术治疗
卵巢癌是女性生殖器常见恶性肿瘤,发病率在女性生殖道癌瘤中占第三位，低于宫颈癌和子宫内膜癌。但是，因卵巢癌位于盆腔深部，不易早期发现，一旦出现症状多属晚期，预后较差，死亡率居妇科恶性肿瘤首位，5年生存率为30％，严重威胁着女性的健康甚至生命。
卵巢癌确切病因至今未明，目前认为主要与生育状况、遗传或基因变化有关。具体可分为：（1）内分泌因素：未孕、生育少的妇女发病危险相对较高，口服避孕药、生育≥4次、哺乳对卵巢癌有保护作用；（2）遗传和家族因素：在患者中，家族性卵巢癌占5％，提示遗传和家族因素在其发病上有重要影响；（3）环境及其他因素：工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与饮食成分（胆固醇含量高）有关。
卵巢癌早期常无特异性症状，出现症状常表现为腹胀、腹部肿块、腹水及月经异常，晚期可表现消瘦、严重贫血等症状。因此，对于40岁以上妇女，如果出现腹胀、消化不良、消瘦等情况，建议在妇科肿瘤专科就诊以明确排除卵巢癌。
正常卵巢是一个实质性器官，有排卵周期的女性，每月卵子成长过程中会有少量液体聚集形成卵泡，排卵期卵泡最大直径可达到约2~3厘米。当卵巢內有太多或异常液体出现时,卵巢呈囊性，称为卵巢囊肿。
按其性质，临床上将卵巢囊肿分为两大类：一种为卵巢肿瘤；另一种卵巢瘤样病变。
卵巢囊肿如为卵巢肿瘤，一经确诊，应手术治疗。如果卵巢囊肿属瘤样病变则可以观察，观察时间一般为3个月；若3个月后仍持续存在甚至增大，应考虑为卵巢肿瘤，应及早行腹腔镜或剖腹探查，以明确诊断，正确治疗。
卵巢癌病因不清，难以预防。但若能积极采取措施严密检测随访，早期诊治可明显改善患者预后。具体措施包括：（1）开展卫生宣传教育，避免高胆固醇食物，高危妇女建议服用避孕药预防；（2）开展普查普治，30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危人群半年检查一次，以早期发现或排除卵巢肿瘤，如能配合超声检查、肿瘤标志物检测效果更好；（3）青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女如发现卵巢肿大，应及时诊断；（4）卵巢实性肿瘤或囊肿直径大于5厘米，应及时手术切除；（5）盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早进行腹腔镜或剖腹探查；（6）乳腺癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访定期检查，确定有无卵巢转移癌可能。
现场互动
■子宫肌瘤是常见的妇科肿瘤
■子宫肌瘤必要时必须进行手术
■宫颈癌治疗不一定切除子宫
患者：子宫肌瘤是良性肿瘤吗？需不需要进行手术？听说手术后还可能复发，请问应该怎么办？
王世宣：子宫肌瘤是很常见的妇科肿瘤，但大多数由于症状不明显，未引起妇女的注意。它是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。子宫肌瘤大小不等，小的仅有几毫米，大的达几十厘米，单个或多个肌瘤同时存在。日常生活中，如出现月经不调，经量增多，经期延长，不规则阴道出血，下腹痛，白带增多等异常现象，应立即到医院进一步检查。做到早发现、早诊断、早治疗。
即使做过手术，子宫肌瘤也存在复发的可能。现在年轻患者为了今后生活质量，做手术的同时进行了保子宫手术后，应适当的采取药品进行控制，防止复发。
患者：子宫肌瘤需要何时进行手术？
王世宣：子宫肌瘤造成大量出血或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法；子宫肌瘤过大，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状；妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤，子宫肌瘤还可能会造成习惯性流产。
患者：宫外孕能否通过中医进行治疗？
王世宣：中医治疗宫外孕是一种可行的方法，如果能够对症下药，对患者效果还是明显的，据统计一大半以上的接受中医的患者取得了不错的疗效。但是也应该注意，目前中医治疗宫外孕从成功率来说要比手术低一些，而且跟患者个体病情也有很大关系，并不是所有人都可以进行中医治疗的，而目前手术成功率已经达到了95％。
患者：我今年54岁，已经停经，但是现在又发现阴道出血，而在当地医院B超检查没有发现异样，请问这是怎么回事？
王世宣：停经之后又重新出血，很可能跟子宫肌瘤有关系，而通过B超是无法确诊这一病情的，建议到大医院进行一次全面的专业检查。
患者：对于宫颈癌的治疗，是不是要必须切除子宫、卵巢？
王世宣：我一直提倡宫颈癌的治疗要体现妇科疾病治疗的人性化。以前，治疗宫颈癌统统要切除子宫、卵巢等。事实上大多数宫颈癌是鳞癌，转移到卵巢的机会少于2.5%%，早期宫颈癌扩散到子宫体的机会少于1％，所以，对于早期宫颈鳞癌来说，如果病人年轻，特别是还没有生育，我们就可以采用保留生育功能的手术方法，保留子宫体和卵巢、输卵管，重建生殖道，这样，病人的生、育、性功能就保留下来了，这也是现在可以做到的。
患者：治疗宫颈糜烂的Leep术是怎么回事？大概需要多少钱？
王世宣：我首先说一下，宫颈糜烂并不像一些广告中所说的骇人听闻，其实也是妇科疾病的一种。Leep刀也叫超高频电波刀，达到非常精细的手术效果，而且手术时间很短，只有几分钟。以前我们在病房做大概3000元左右，现在随着人数的增多，我们计划在门诊开展手术，费用应该在1000元以内。
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